Лячэнне астэахандрозу

Астэахандроз - дыстрафічныя змены ў хрыбетным слупе, звязаныя з узроставым старэннем тканін. Паталогія на 80% звязана з генетычнымі дадзенымі, астатняе - уздзеянне знешніх фактараў.

Астэахандроз– пераважна чалавечая хвароба, развіццю якой спрыяюць:

• Павелічэнне тэрміна жыцця. З часам запавольваецца абмен рэчываў, парушаецца харчаванне тканін, разбуральныя сістэмы рэгуляцыі пачынаюць пераважаць над стваральнымі.
• Прамахаджэнне. Устаўшы на ногі, чалавек набыў нераўнамерную нагрузку на розныя аддзелы хрыбетніка, атрымаў магчымасць здзяйсняць большы аб'ём руху - на скручванне, разгінанне. З'явіліся паталагічныя бакавыя выгібы - скаліёз - з нераўнамернай нагрузкай на мышцы і дробныя суставы хрыбетніка. Гэта павялічыла верагоднасць фармавання хваробы нават у аддзеле, дзе малая рухомасць і рэберны каркас абараняюць пазванкі – грудны астэахандроз.
• Акселерацыя. Хуткі рост робіць косткі, мышцы і храсткі больш уразлівымі. Колькасць і распаўсюджанасць крывяносных сасудаў недастатковая для забеспячэння іх кіслародам і неабходнымі рэчывамі
• Адсутнасць адэкватнай фізічнай нагрузкі. Сустракаюцца дзве крайнасці - сядзячая праца і перамяшчэнне выключна на машыне або празмерная нагрузка ў трэнажорнай зале, калі дыскі і храсткі зношваюцца ў паскораным тэмпе
• Няправільнае харчаванне. Перавага хуткіх вугляводаў, недахоп бялкоў, ужыванне газаваных напояў прыводзіць да таго, што арганізму не хапае якасных будаўнічых матэрыялаў для падтрымання здароўя тканін
• Курэнне. Выклікае працяглы спазм сасудаў - парушэнне харчаванне тканін, паскарэнне дэгенератыўных працэсаў
• Урбанізацыя, вялікая колькасць траўманебяспечных прадметаў вакол прыводзяць да пашкоджанняў пазваночніка, другаснаму астэахандрозу

Віды астэахандрозу

Па лакалізацыі

• Астэахандроз шыйнага аддзела
• Пашкоджанне груднога аддзела пазваночніка
• Паяснічны астэахандроз
• Распаўсюджаны астэахандроз - шыйны і паяснічны, грудапаяснічны, паяснічна-крыжавы і іншыя спалучэнні

Найбольш распаўсюджаныя змены ў самых мабільных частках - шыйнай і паяснічнай. Балючае месца - пераход рухомага паяснічнага аддзела ў нерухомы крыжавы.

Па стадыі

• Пачатковая - невялікія змены ў цэнтры дыска, ушчыльненне ядра, з'яўленне расколін храстка
• Прагрэсаванне хваробы - расколіны паглыбляюцца, зніжаецца вышыня дыска, памяншаецца дыяметр міжпазванковых адтулін. Здушэнне карэньчыкаў спіннамазгавых нерваў прыводзіць да боляў, цягліцавых спазмаў. Астэахандроз хрыбетніка выяўляецца не толькі зменамі дыскаў - з-за парушэння суадносін пазванкоў паміж сабой нераўнамерна сціраюцца храсткі на паверхнях дробных суставаў, развіваюцца артроз і артрыт.
• Ускладнены астэахандроз - сімптомы: адбываецца далейшая дэгенерацыя храстка - з'яўляюцца парывы храстковага кольца, які злучае цела двух сумежных пазванкоў. Частка ядра выпірае праз вольную прастору і здушвае карэньчыкі, спінны мозг - фармуецца кіла дыска. Больш сур'ёзная праблема - адрыў вывалілася часткі - секвестраваная кіла. Непакояць моцныя болі, парушаецца адчувальнасць і рух у зоне, за якую адказвае здушаны нерв
• На якая павялічылася нагрузку і лішнюю рухомасць арганізм адказвае разрастаннем касцяной тканіны - з'яўляюцца астэафіты. Яны стабілізуюць хрыбетнік, але памяншаюць аб'ём рухаў. Касцяныя гаплікі раздражняюць цягліцавыя рэцэптары, душаць на якія праходзяць побач посуд. Пры шыйным астэахандрозе гэта выклікае сімптомы «хрыбетнай артэрыі» - галавакружэнне, шум у вушах, мільганне кропак перад вачыма

Астэахандроз шыйнага аддзела пазваночніка

З з'яўленне мабільных тэлефонаў і кампутараўшыйны астэахандрозвыяўляецца нават у падлеткаў: працяглае ненатуральнае становішча галавы з напругай цягліц перагружае пазванкі, іх дыскі і суставы.

Шыйны астэахандроз - сімптомы

• Балі ў шыі, якія пераходзяць на патыліцу, верхнюю частку спіны
• Часам галаўныя болі, звязаныя з шыйным астэахандрозам, імітуюць мігрэнь - аднабаковасць сімптомаў, непераноснасць гукаў і яркага святла, моцная пульсацыя ў скронях, яркія ўспышкі перад вачыма
• Частыя галаўныя болі, дрэнна якія паддаюцца дзеянню звычайных таблетак
• Перапады ціску, устойлівыя да гіпатэнзіўным прэпаратаў
• Галавакружэнне і пацямненне ў вачах пры рэзкіх паваротах галавы
• Здранцвенне пальцаў рук, асабліва пасля сну, пачуццё поўзання мурашак па скуры
• Абмежаванне руху ў шыі, храбусценне пры спробе руху. Пацыенты вымушаны паварочвацца ўсім целам, каб убачыць нешта ззаду сябе
• Потлівасць верхняй часткі тулава
• Пры абмацванні можна выявіць напружаныя мышцы шыі і плечавага пояса.

Калі выяўленышыйны астэахандроз, Лячэнне ў пачатковых стадыях прадухіляе цяжкія ўскладненні - здушэнне пазваночнай артэрыі з кіслародным галаданнем галаўнога мозгу, здушэнне спіннога мозгу.

Праявы астэахандрозу груднога аддзела пазваночніка

Змена ў грудным аддзеле развіваецца радзей за ўсё, якія правакуюць фактары - траўмы спіны, скаліёз, папярэднія хваробы пазваночніка (сухотныя, неспецыфічныя спандыліты, гемангіёмы тэл).

Сімптомы паразы груднога аддзела:

• Болі ў спіне - ныючыя, якія цягнуць, якія ўзмацняюцца пасля працяглага стаяння або сядзення ў няёмкай позе. Але пры сталых скаргах на боль трэба выключыць іншыя магчымыя прычыны - пнеўманія, плеўрыт, пухліны, межреберная неўралгія іншай прыроды, які апяразвае герпес да з'яўлення бурбалак
• Цяжкасць дыхання, дыхавіца, немагчымасць зрабіць глыбокі ўдых
• Грудны астэахандроз часам імітуе прыступы стэнакардыі - чалавек доўга лечыцца ў кардыёлага, а праблема - у хворым міжпазванковым дыску

Паяснічны і паяснічна-крыжавы астэахандроз

У структуры ўсіх відаў астэахандрозу - гэтыя аддзелы - упэўненыя лідэры, больш за палову ўсіх выпадкаў пастаноўкі дыягназу. Прычына - на гэтую вобласць цела падае самая вялікая нагрузка як стоячы, так і седзячы. Вага цела, нагрузка пры няправільным падняцці цяжару, працяглы час у сагнутым становішчы – пульпознае ядро міжпазванковых дыскаў знаходзіцца ў стане сціску, уціскаецца ў целы пазванкоў праз храстковыя пласцінкі – фармуюцца кілы Шморля. Перанапружанне і спазм цягліц парушаюць размяшчэнне дробных сустаўчыкаў пазванкоў адносна адзін аднаго - сціраюцца сустаўныя храсткі, памяншаецца рухомасць.

Развіваецца адразу некалькі заганных колаў: цягліцавы спазм дае боль - боль рэфлекторна павялічвае скарачэнне цягліцавых валокнаў, востры боль прымушае чалавека абмяжоўваць рухі, шкадаваць пашкоджаны ўчастак - зніжаецца сіла цягліцавага каркаса і падтрымка хрыбетніка, гэта павялічвае яго нестабільнасць, астэахандроз паяснічны прагрэс.

У месцы пераходу рухомагапаяснічнага аддзела пазваночнікау нерухомы, зрослы ў адзіны маналіт, крыж узнікае небяспека саслізвання пятага паяснічнага пазванка з паверхні крыжа. Гэтым заціскаюцца нервовыя пучкі, развіваецца карэньчыкавы сіндром.

Сімптомы паяснічнага астэахандрозу

• Болі ў паясніцы, асабліва седзячы і стоячы. Пасля адпачынку, гарызантальнага становішча стан паляпшаецца. Пры працяглай плыні боль звыклы, ныючы, які цягне
• Рэзкія раптоўныя прастрэлы пры змене стану цела, узняцці цяжару, моцнай нагрузцы. Пацыент захрасае ў позе, у якой яго заспеў прыступ, цяжка разагнуцца, пачаць рухацца. Прастрэл звычайна звязаны са сцісканнем карэньчыка спіннамазгавога нерва, які развіўся востра
• Пераход болевых адчуванняў на ягадзічную вобласць, ногі. Самы буйны нерв цела - сядалішчны - прамое працяг спіннамазгавога карэньчыка, таму пацыентаў з паяснічным астэахандрозам часта турбуе ішыяз
• З-за таго, што нервовыя валокны кантралююць тонус цягліц, крывяносных пасудзін, рэгулююць сілкаванне тканін, адзначаюцца змены ў той частцы тулава, за якую адказвае хворы нерв. Канечнасць навобмацак халаднейшая, чым здаровая. Пры працяглай плыні хваробы прыкметная атрафія цягліц, сухасць скуры, азызласць. Зніжаецца мясцовы імунітэт - любая драпіна, парэз, пацёртасць лёгка становяцца ўваходнымі варотамі для інфекцыі.
• Паражэнне сэнсарных валокнаў прыводзіць да парушэння адчувальнасці - павярхоўнай і глыбокай. Хворы можа атрымаць апёк ці абмаражэнне з-за таго, што не адчуў небяспечнай змены тэмпературы.
• Вельмі палохалыя сімптомы - здранцвенне скуры пахвіны, страта кантролю за органамі малога таза. Пацыент не адчувае перапоўненай мачавой бурбалкі, не адчувае неабходнасці вызваліць кішачнік. З часам мача і кал пачынаюць выдзяляцца самастойна, не атрымліваецца іх утрымліваць. У гэтым выпадку лячэнне астэахандрозу хрыбетніка і яго ўскладненняў праводзяць хірургічна, у экстраным парадку

Дыягностыка астэахандрозу

Ажыццяўляецца неўролагам або артапедам пасля выключэння тэрапеўтам паталогіі ўнутраных органаў.

• Спецыяліст высвятляе асноўныя скаргі, час іх з'яўлення, развіццё, уплыў на інтэнсіўнасць боляў лекавых прэпаратаў, адпачынку, змены рытму жыцця
• Праводзіцца абавязковы вонкавы агляд, калі пацыент распранаецца да бялізны - неабходна параўнаць стан і колер скуры на сіметрычных частках цела, тонус тканін, рэакцыю на розныя раздражняльнікі: боль, дакрананне, холад ці цеплыня. Вызначаюцца сімптомы нацяжэння, якія гавораць аб напружанні цягліц і раздражненні іх сухажылляў і покрыўных абалонак - фасцый
• Неўралагічны малаточак выявіць раўнамернасць і сіметрычнасць рэфлексаў
• Неўролаг рэгіструе аб'ём актыўных (самастойных) і пасіўных (выкананых лекарам) рухаў у суставах, магчымасці павярнуць галаву, верхнюю частку тулава без уцягвання ніжніх аддзелаў хрыбетнага слупа

Пры неабходнасці накіроўваюць на дадатковае абследаванне

• Цеплавізійная дыягностыка
• ЭНМГ (электронейраміяграфія): Рэнтгенаграфія. Для атрымання патрэбнай інфармацыі праводзіцца як мінімум у двух праекцыях - прамой і бакавы. Здымак раскажа аб стане касцяной тканіны, выяўленасці астэапарозу, памерах і захаванасці цел пазванкоў, выявіць астэафіты. Па шырыні і раўнамернасці міжпазваночных шчылін вызначаюць пашкоджаныя дыскі. Нераўнамернасць ніжняй або верхняй мяжы цела прымусіць западозрыць кілу Шморля. Для ўдакладнення характару змены ў касцяной структуры хрыбетнага слупа рэкамендуюць кампутарную тамаграфію. Мультыспіральнае абследаванне дазваляе правесці трохмернае мадэляванне пазванкоў. Пры неабходнасці высветліць стан мяккіх тканін - цягліц, звязкаў, міжпазванковай дыска прызначаюць правядзенне МРТ.

Трэба памятаць, што вынікі даследаванняў абавязкова супастаўляюць са скаргамі і зменамі, знойдзенымі пры аглядзе. Выяўленне прыкмет астэахандрозу пазваночніка і нават кілы дыска без скаргаў не патрабуе ніякіх сур'ёзных мер.

Лячэнне астэахандрозу пазваночніка

Зняцце вострых праяў хваробы

• Моцны боль і рэзкая напруга цягліц узмацняюць адзін аднаго, не даючы сціхнуць абвастрэнню. Таму першае - купаванне болевага сіндрому
• Прызначаюць нестэроідныя супрацьзапаленчыя сродкі ў ін'екцыях, лекі для паслаблення цягліц - міярэлаксанты
• Калі гэтых мер недастаткова - праводзяць блакады з абязбольвальнымі і гарманальнымі прэпаратамі

Радыёчастотная дэнервацыя

На некалькі дзён рэкамендуюць пасцельны рэжым

Пасля памяншэння сімптомаў трэба пачынаць рухацца, паступова павялічваючы амплітуду рухаў і нагрузку. Тым часам актыўныя размінанні, масаж непажаданыя з-за магчымых ускладненняў.

Астэахандроз: лячэнне па-за абвастрэннем

Калі ў пацыента стан стабілізуецца, застаецца звычайны вялацякучыастэахандроз, лячэнне складаецца з некалькіх кампанентаў:

• Медыкаментозны. Усё тыя ж абязбольвальныя супрацьзапаленчыя ў таблетках, капсулах і мазях. Канкрэтны прэпарат падбірае лекар на падставе стану хворага, ладу жыцця, спадарожных хвароб, перавагі таго ці іншага кампанента астэахандрозу. Курс вітамінаў групы Ў палепшыць правядзенне імпульсаў па нерве, нармалізуе сілкаванне тканін. Пры захаванні падвышанага цягліцавага тонусу працягнуць ужыванне міярэлаксанты. Не існуе чароўнай таблеткі, уколу, якія б маглі вярнуць пазванкі і храсток у першапачатковы стан. Лекавыя сродкі прыбіраюць сімптомы, паляпшаюць рухомасць і працаздольнасць. Але цалкам спыніць прагрэсаванне хваробы яны не ў стане
• Фізіятэрапія. Выкарыстоўваецца для дастаўкі лекавых сродкаў прама да балючага месца (электрафарэз), сагравання (парафін, інфрачырвонае апрамяненне). Уздзеянне лячэбнымі токамі паслабляе цягліцы, паляпшае функцыянаванне нервовых валокнаў. Праз некалькі сеансаў памяншаецца боль, аднаўляецца рухомасць. Не прызначаецца пры актыўным запаленні
• Мануальнае ўздзеянне, масаж, іглаўколванне, кропкавы масаж. Здымаюць спазм, расцягваючы і паслабляючы цягліцы. Калі пры масажы ідзе ўздзеянне толькі на верхні пласт цягліц, то мануальная тэрапія пранікае глыбей, таму патрабаванні да адмыслоўцаў вышэй. Абавязкова спачатку робяць МРТ для высвятлення асаблівасцяў анатоміі канкрэтнага пацыента
• Выцяжэнне хрыбетніка. Пазванкі адсоўваюцца сябар ад сябра, аднаўляецца звычайная адлегласць паміж імі, памяншаецца зашчамленне нерваў. У працэдуры ёсць супрацьпаказанні, таму прызначаць яе можа толькі лекар
• Лячэбная фізкультура. Самы эфектыўны метад лячэння. Адзіны нюанс - ужываць трэба пажыццёва. З добрых якасцяў – забяспечвае актыўнасць, паднімае настрой, павялічвае тонус тканін. Лепшыя метады - комплекс практыкаванняў, рэкамендаваных лекарам, пачатковыя асаны ёгі, пілатэс, плаванне. Праводзяцца плаўна, без рэзкіх і траўматычных рухаў, расцягваючы тканіны, паступова павялічваючы амплітуду.
• Правільнае харчаванне і адмова ад шкодных звычак
• Дастатковае забеспячэнне тканін пажыўнымі рэчывамі, добры стан сасудаў і дастатковае кровазабеспячэнне пазванкоў і структур вакол іх - меры прафілактыкі прагрэсавання астэахандрозу. Правільнае сілкаванне нармалізуе вага, зменшыць нагрузку на хрыбетнік

Аператыўнае лячэнне астэахандрозу пазваночніка.У сучасных клініках маецца вялікі арсенал малаінвазіўных умяшанняў:

• Лячэбна-дыягнастычныя блакады
• Радыёчастотная тэрмааблацыя фасетак
• Халодна-плазменная і лазерная нуклеапластыка
• Эндаскапічнае выдаленне кілы міжпазваночнай кружэлкі
• Мікрадыскэктамія

Радыёчастотная тэрмааблацыя дугаадросткавых суставаў

Адмысловыя іголкі змяшчаюцца сапраўды ўзбоч ад межпозвонковых суставаў у месцы праходжання сярэдняй галіны нерва Люшка. У іголкі усталёўваюцца электроды, кончык якіх награваецца да 80 градусаў на 90 секунд. Гэта прыводзіць да каагуляцыі нерва. Боль праходзіць.

Халодна-плазменная нуклеапластыка

Праз іголку уведзеную ў дыск, вырабляецца ўздзеянне на тканіну дыска спецыяльным халодна-плазменным электродам. Зніжаецца ўнутрыдыскавы ціск, кіла (пратрузія) уцягваецца ўнутр.

Мікрадыскэктамія

Пры грыжы дыска адбываецца здушэнне прылеглых нервовых карэньчыкаў і сасудаў, узнікаюць вельмі балючыя адчуванні і розныя парушэнні інервацыі канечнасцяў. Калі эфекту ад кансерватыўнага лячэння ўжо няма, то аперацыя па выдаленні кілы дыска – адзінае магчымае рашэнне для многіх пацыентаў. Аперацыя выконваецца пад знячуленнем праз разрэз 2-3 гл пры дапамозе мікрахірургічнага абсталявання і інструментара. Працягласць аперацыі 45-60 хвілін. Болевы сіндром значна памяншаецца ці цалкам праходзіць адразу пасля аперацыі ў 95% пацыентаў. На наступны дзень пацыенту дазваляецца хадзіць і хутка ён выпісваецца з клінікі.

Эндаскапічнае выдаленне грыжы міжпазваночных дыскаў:

Грыжа або свабодна які ляжыць секвестр выдаляецца праз бакавую міжпазваночнай адтуліну. Для ўсталёўкі трубкі на скуры робіцца разрэз даўжынёй 5 мм. Цягліцы, фасцыі і звязкі не пашкоджваюцца, іх рассоўваюць з дапамогай сістэмы трубачных ранапашыральнікаў з паступовым павелічэннем павелічэннем дыяметра. Аперацыя працякае амаль бяскроўна і доўжыцца ўсяго 40-50 хвілін. Пацыенты могуць вярнуцца да звычайнага рэжыму праз тры тыдні. Рызыка ўскладненняў мінімальны.

Дэкампрэсіўна-стабілізуючыя аперацыі праводзяцца пры з'яўленні ўскладненняў, вялікай грыжы дыска, моцным здушэнні карэньчыка спіннамазгавога нерва, спіннога мозгу. Калі ёсць прыкметы раптоўнай страты адчувальнасці, рухаў, парушэнні тазавых функцый - хворага трэба тэрмінова везці да нейрахірурга. Чым раней атрымаецца ліквідаваць здушэнне - тым больш поўна наступіць акрыянне, чалавек хутчэй вернецца да звычайнага жыцця. Пры гэтым хірургічнае лячэнне накіравана на дэкампрэсію здушаных невральных структур і стабілізацыю здзіўленага сегмента. Гэта гемі-або ламінэктамія. Фіксацыя ажыццяўляецца транспедыкулярнай сістэмай, у спалучэнні з міжцелавым кейджам – што забяспечвае спандылодэз на 360 градусаў. Шырока выкарыстоўваецца міжстатыстыя стабілізацыя пазванкоў. На сённяшні дзень існуе некалькі межостистых імплантаў. Мікрадыскэктамія ў спалучэнні з межостистой стабілізацыяй, асабліва ў пажылых людзей, дазваляе значна павысіць эфектыўнасць аддаленых вынікаў і знізіць верагоднасць рэцыдывавання кілы дыска.